Механизмы воздействия кинезотерапии на человеческий организм:

 

Для понимания благоприятного влияния кинезотерапии следует отметить роль теории моторно-висцеральных рефлексов- стимуляция обмена веществ, тканевого обмена, эндокринной системы;

- повышение иммунобиологических свойств, ферментативной активности, устойчивости организма к заболеваниям;

- положительное влияние на психоэмоциональную сферу, улучшение настроения;

- тонизирующее, трофическое, нормализующее влияние и формирование компенсаторных функции.

 

Для понимания благоприятного влияния кинезотерапии следует отметить роль теории моторно-висцеральных рефлексов М. Р. Могендовича (1975), суть которой состоит в том, что любое упражнение для мышц сопровождается изменениями в состоянии внутренних  органов и физиологических параметров человеческого организма.

 

Тонизирующее действиевыражается в восстановлении нарушенных моторно-висцеральных рефлексов, что достигается выбором физических упражнений, целенаправленно повышающих тонус тех органов и тканей, где он более снижен.

 

Трофическое действиепроявляется при повреждении тканей или их гипотрофии (деградации, снижения физиологической активности..). Трофика — это совокупность процессов клеточного питания, обеспечивающих постоянство структуры и функции ткани, органа. Под влиянием кинезотерапии ускоряется рассасывание погибших элементов тканей за счет улучшения местного кровообращения. Для замещения дефекта повышается доставка строительных белков, которые образуют новые структуры взамен погибших. При атрофиях уменьшается объем ткани, что сопровождается дегенеративными изменениями в них. Поэтому для восстановления с помощью физических упражнений необходимо длительное время.

 

Формирование компенсациипроисходит при нарушении какой-либо функции организма. В этих случаях специально подобранные физические упражнения помогают использовать непораженные системы. Например, при утрате функции сгибания руки в локтевом суставе используют движения мышц плечевого пояса.

 

Нормализацию функцийкинезотерапия обеспечивает усранение временных неблагоприятных патологических механизмов, возникших во время болезни или травмы, и восстановливает нормальную регуляцию деятельности всего организма. Например при работе нервной системы, упражнения на внимание усиливают процессы торможения, а быстрый темп усиливает возбудительные процессы в отдельных участках мозга.

Киезотерапия выполняет функцию биологической стимуляции, усиливая защитно-риспособительные реакции организма. В их развитии большая роль принадлежит адаптационно-трофической функции нервной системы. Стимулирующее действие вызывается усилением проприоцептивной информации, повышением тонуса нервной системы, активацией всех физиологических функций биоэнергетики, метаболизма, повышением функциональных возможностей организма.

 

 

Воздействие кинезотерапии на организм человека базируется на общепринятом принципе нейрофизиологии о нервно-рефлекторном механизме:

• Физические упражнения вызывают в организме человека неспецифические физиологические реакции – стимуляцию   деятельности всех систем и организма в целом.

• Особенность влияния кинезотерапии состоит в том, что при применении физических упражнений осуществляется тренировка, которая способствует повышению двигательной активности, умственной и физической работоспособности.

• Патогенетическое (патогенез – механизм развития плохих и хороших изменений в нашем организме) действие кинезотерапии обусловлено тем, что физические упражнения  направлены на улучшение функций как пораженных, так и здоровых систем и органов, а также на устранение механизмов развития заболеваний.

• Трофическое действие состоит в активации трофической функции нервной системы, улучшении процессов ферментативного окисления, стимуляции иммунных систем, мобилизации пластических процессов и регенерации тканей, нормализации нарушенного обмена веществ.

• В результате всех этих процессов происходит психоэмоциональная разгрузка и  переключение, адаптация к бытовым и трудовым физическим нагрузкам, повышение устойчивости к неблагоприятным факторам внешней и внутренней среды, вторичная профилактика хронических болезней и инвалидизации, повышение физической работоспособности.

• Заболевания и повреждения сопровождаются ограничением

двигательной активности и вынуждают больного к абсолютному

или относительному покою. Эта гипокинезия

проводит к ухудшению функций всех систем организма, а

не только двигательного аппарата. ЛФК уменьшает вредное

влияние гипокинезии и является профилактикой и

устранением гипокинетических расстройств.__

 

ОСНОВЫ КИНЕЗОТЕРАПИИ ОСТРЫХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Авторы: А.Н. Завгородняя, к.м.н., кафедра лечебнойфизкультуры, спортивноймедицины и реабилитации,Харьковская медицинскаяакадемия последипломногообразования,Украина

Версиядля печати

САНОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

По представлениямобщейпатофизиологии,измененияв нервнойсистемевключают два рода явлений:повреждениеморфологическихструктур с нарушениемфункциональных связейи разрушениемфизиологическихсистеми возникновениеновых, патологическихпо характеру и результатам деятельности,образований,патологическихсистем,что, в частности,характерно и для реорганизациинекоторых процессов,возникающих после инсульта. Исходом патологическогопроцессав нервнойсистемеможетбыть его ликвидация либо хронизацияи возникновениеустойчивогопатологическогосостояния.В основеэтих механизмовлежит пластичностьткани мозга — гибкиеизмененияструктурно-функциональнойи метаболической организациинервнойсистемына всех уровнях — от нейронаи синапса до высшихсистемных отношений.Результатом гибкихприспособленийявляетсятакже формированиеантисистемы, представляющейсаногенетическиймеханизм, направленныйна предотвращениеразвития патологическойсистемы,ограничениеее деятельностии, в конечном итоге,ее ликвидацию. Патологическаясистема сама служитстимулом для активации или создания антисистем.В то же времядеятельностьантисистемыможетбыть подавлена патологическойсистемой[2].

О многофункциональностинейронаи о многозвеньевойорганизациифункций как основеее восстановлениясвидетельствуют многочисленныеработы. В соответствиис этим принятосчитать,что в основевосстановленияфункции лежитмеханизм реорганизации.Важноеместов изучениимеханизмовнарушенных в результате инсульта функций занимаеттеория ишемическойполутени. Ишемическаяполутень — пограничнаязона, окружающая очаг поражения,в которойнейроныи другие нервныеэлементынаходятсяв функциональнозаторможенном,но анатомическисохраненномсостояниии которая являетсяпотенциальным источникомвосстановлениянарушенных функций. Ткань мозга находитсяв энергетическом дисбалансе, не приводящемк гибелинейрона.По современнымпредставлениям,восстановлениенарушенных двигательных функций после инсульта принципиальновозможно и можетбыть связанос процессами,происходящимив первые недели после сосудистойкатастрофы:

1) реорганизациейсохраненныхнервныхэлементов;

2) ликвидацией отека;

3) улучшением кровообращенияв пораженнойобласти;

4) регрессомпатоморфологическихизмененийнервныхэлементовв прилегающихк очагу областях;

5) растормаживаниемфункциональноне деятельных, но морфологическисохраненныхнейронов.

Все это подчеркиваетмногофакторностьпроцессавосстановленияна основепластичностинервнойсистемы.

Выделяют следующиестадиивосстановленияв парализованныхконечностях[1]:

— стадия0: нет активных движений,мышечный тонусснижен,сниженыили отсутствуютсухожильныерефлексы. Эта стадия наблюдается у больных с обширными поражениямиголовногомозга и тяжелым двигательнымдефектом;

— стадия1: возникают защитные рефлексы, повышаютсясухожильныерефлексы, при пассивныхдвиженияхможно определитьнебольшоесопротивление;

— стадия2: появляютсяпервые глобальные малодифференцированныепассивныедвижения,патологическиесинкинезии, формируетсязаметнаяспастичность;

— стадия3: совершенствуютсяпроизвольныедвижения,расширяетсяих объем, преодолеваютсяпатологическиесинкинезии;

— стадия4: движениястановятсяболее точными и координированными;

— стадия5: выполнениепроизвольныхдвиженийблизко к норме,погрешностивозникают при быстрых или сложных целенаправленныхдвижениях.

Главной задачей восстановительнойтерапииявляетсяликвидация или уменьшениеактивностипатологическойсистемы, служащиебазисом стойкихневрологическихизменений,а также активизация антисистемы. Важноетерапевтическоезначение имеютлюбые методы, направленныена расшатываниеи дестабилизацию патологическойсистемы.Во всех случаях патологическуюсистемуликвидируютсобственныеэндогенныесаногенетическиемеханизмы, а лечебноевоздействие способствуетреализацииэтих механизмов. Организм имеетвозможностьобразовыватьискусственныеантисистемы, которыеоказывают специфическоеингибирующеедействие.Возникают эти системыпри воздействиина ранее индифферентныеструктуры с формированиемискусственныхстабильныхфункциональных связей(доминанты). Обеспечиваетсяэто механизмами пластичностинервнойсистемы.

Утверждениео том, что восстановлениенарушенных в результате патологическогопроцессафункций принципиально возможно, делает актуальным вопроспоиска эффективных методов и средстввосстановления.Большинство исследователейуказывают на высокую значимостьпримененияименно средствфизической реабилитациинаряду с другими лечебнымимероприятиямис целью оказаниякомплексногои эффективноголечебно-восстановительноговоздействияна организм больного [3].

КИНЕЗОТЕРАПИЯ КАК ВАЖНАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИИ

Физическая реабилитацияявляетсясоставнойчастью медицинской,социальнойи профессиональнойреабилитациии представляетсобойсистемумероприятий,направленныхна восстановлениеили компенсациюфизическихвозможностейи интеллектуальныхспособностей,повышениефункциональногосостоянияорганизма,улучшениефизическихкачеств, психоэмоциональнойустойчивостии адаптационных резервоворганизма. Физическая реабилитациярасполагаетшироким арсеналом средств, которыеможноподразделитьна:

1) активные: все формы кинезотерапии:разнообразные физическиеупражнения,элементыспортаи спортивнойподготовки (ходьба, бег и другие), работа на тренажерах(механотерапия), гидрокинезотерапия;

2) пассивные: массаж, мануальная терапия,рефлексотерапия,физиотерапия,включающаянервно-мышечную электростимуляцию,естественныеи преформированныеприродныефакторы;

3) психорегулирующие:аутогеннаятренировка,мышечная релаксация, биологическоеруководствообратнойсвязьюи т.д.

Никакие средстваи методы не в состояниизаменить физическиеупражнения.Только в результате их воздействияможно восстанавливатьи совершенствоватьфизическую работоспособностьбольного, котораязаметно снижаетсяпри патологическихпроцессах.Поэтому ведущим средствомфизической реабилитациипринятосчитатькинезотерапию.

Кинезотерапия —метод лечения,использующийдвижения(физические упражнения) для восстановленияздоровьяи трудоспособности,предупреждаяпоследствияпатологическогопроцесса.В основеметода лежатпедагогическиеи физиологическиезакономерностиформированиядвиженийи управлениеими. Их лечебноедействиеобъясняетсяважной социальнойи биологическойролью движенийв жизничеловека.Без мышечной работы невозможнони познаватьприроду,ни воздействоватьна нее. Движенияявляютсяосновнымстимуляторомроста, развития и формированияорганизма.

Научные достиженияфизиологии,анатомии, биомеханики,биохимии мышечной деятельности,спортивноймедицины, теории физическоговоспитанияи других дисциплин позволяютправильнооцениватьвлияниефизическихупражненийна организм человека,а также их роль в реабилитациибольных неврологическогопрофиля.Они развивают двигательные качества, активизируютвегетативнуюнервнуюсистему,обеспечивающиежизнедеятельность,стимулируюти нормализуютфункции всех системорганизма,повышаютустойчивостьпо отношениюк неблагоприятнымфакторам внешнейсреды [4–6].

Кинезотерапияявляетсянаиболееважным средствомреабилитациибольных с сосудистымизаболеваниямиголовногомозга, особеннобольных с последствиямиострыхнарушениймозговогокровообращения.В связис тем, что ведущее значениев клиническойкартине парезови параличейзанимают нарушениядвижений,основнаязадача восстановительноголечения сводитсяк нормализации двигательнойдеятельностибольного.

ВЛИЯНИЕ ГИПОДИНАМИИ НА ЧЕЛОВЕКА

Значение кинезотерапиидля реабилитационногопроцессав ангионеврологиивелико как для коррекцииотдельных нарушениймоторики, так и для борьбы с вынужденнойв результате болезнигиподинамией.

Эффекты гиподинамиив организме человека:

1) на уровнемышечной системы:

— атрофическиеи дегенеративныеизменения;

— уменьшаетсясила, тонус,выносливостьмышц, нарушаетсякоординациядвижений;

— увеличиваетсячувствительностьмышц к симпатоадреналовымвлияниям,что сопровождаетсязначительным статическим напряжениемослабленныхмышц;

— для сохраненияосанки и осуществленияпростых движенийиспользуютсянеадекватнокрупныемышечные группы, что приводитк возникновениюболейв спине;

— быстреедетренируютсямышцы брюшной стенки, что сопровождаетсяснижениемвнутрибрюшногодавления, вследствие этого нарушаетсямоторно-эвакуаторнаяи секреторнаяфункции органовпищеварения;

— вместо мышечной ткани увеличиваетсяотложениежира на участках животаи поясничнойобласти;

2) на уровнеобмена веществ:

— нарушаетсябаланс обмена белков, жиров,углеводови воды;

— замедляется интенсивностьобменных процессов,снижаетсяосновнойобмени потреблениекислородатканями;

— развиваетсядекальцинациякостей, что приводитк остеопорозу;

— снижаетсярезервуглеводовв мышцах и печени,тормозитсясинтез белка;

3) на уровнесистемыкровообращения:

— снижаетсясократительнаяфункция сердца (уменьшается мышечная масса сердца и его величина, ударный объем, объем циркулирующейкрови, увеличиваетсяЧСС покоя и неадекватноувеличиваетсяЧСС при нагрузке);

— снижаетсятонусартерийи вен(уменьшается артериальноедавление,развиваетсязастойкрови в капиллярах, мелких венах, лимфатическихсосудах; ухудшается обеспечениетканейкислородом, повышаетсяпроницаемостьсосудистойстенки для воды и электролитов);

— снижаетсяфункция правогопредсердия,что приводитк повышениюдавления в системеполых вен(развиваетсязастойв бассейневоротнойвены, вследствиечегоповышаетсядавлениев капиллярах кишечнойстенки и нарушаетсяфункция пищеварения;развиваетсязастойв печени,вследствиечегоснижаютсяее обменная, барьернаяи желчевыделительная функции);

4) на уровневегетативнойнервнойсистемы:

— снижаетсятонусблуждающегонерваи холинергическаяреактивность,что приводитк относительномупреобладанию адренергическихвоздействий,повышеннойактивностикатехоламинов;

— избыточнаяадренергическаяактивностьприводитк гипоксиии ишемиимиокарда вплоть до возникновения «симпатогенных» инфарктов миокарда, возникают изъязвленияслизистойоболочкижелудочно-кишечноготракта («стрессовыеязвы»), развиваетсялимфопенияи атрофия лимфатическихжелези селезенки;

5) на уровнецентральнойнервнойсистемы:

— эмоциональнаянеустойчивость;

— снижениеумственнойработоспособности;

— повышениевлияниянегативныхэмоций.

МЕХАНИЗМЫ ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Механизмы лечебноговоздействияфизическихупражнениймногообразны:

1) тонизирующий(стимулирующий). Под влияниемфизическихупражненийу больных развиваются,совершенствуютсяи закрепляютсявременныесвязи(кортико-мышечные, кортико-сосудистыеи др.) — усиливаетсярегулирующеевоздействие корковыхи подкорковых центровна вегетативнуюнервнуюсистему,опорно-двигательныйаппарат. Рефлекторный компонентдополняетсягуморальным, так как при выполнениифизическихупражненийв кровь выделяютсягормоны, метаболиты и др., которыеоказывают стимулирующеевоздействиена функцию органови систем.Тонизирующеедействие физическихупражненийобусловленотакже положительнымиэмоциями, возникающими в процессекинезотерапии. Механизмы тонизирующеговлияния:

— повышениекрово- и лимфообращения,коронарногокровообращения,сократительнойфункции миокарда;

— увеличениевентиляциилегких;

— активизация моторно-эвакуаторнойи кислотообразующейфункции пищеварительногоканала;

— повышениевозбудимости и лабильностинервныхклеток, что увеличиваетсилу и уравновешенностьнервныхпроцессов;

— стимуляциягемопоэза, фибринолитическойактивностикрови;

— стимуляциякоры надпочечников,повышениеуровня инсулина,усилениеобмена веществ;

— увеличениекровоснабженияработающих мышц;

2) трофический:

— усилениепроцессоврегенерациии репарации;

— ускорениерезорбции воспалительногоэкссудата, транссудата;

— усилениеокислительно-восстановительныхпроцессов;

— предупреждениеатрофическихи дегенеративныхпроцессов;

— реструктуризацияпервичнойкостноймозоли;

— повышениеотложениякальция в кости;

3) компенсаторный(временная или постояннаязамена утраченнойфункции). Компенсацияотражаетвременноеили постоянноезамещениеизмененнойили утраченнойв результате болезниили травмы функции органовили систем. Физическиеупражненияактивизируютпроцессформированиякомпенсаций.Временные компенсациинеобходимы для приспособленияво времяболезни,в течениеопределенноговременипосле клиническоговыздоровления. Постоянные компенсациивырабатываютсяпри безвозвратнойпотереили постоянномнарушениифункции. Механизмы компенсации:

— включениеэкстракардиальных факторовкровообращения(мышечный насос, присасывающеедействиегрудной и брюшной полостей,положениетела);

— увеличениеальвеолярнойвентиляцииза счет здоровых участков;

— нормализация опорына всю стопуза счет эластичнойтяги;

4) восстановительный —нормализация и улучшениенарушенных функций.

В основенормализации патологическиизмененнойфункции лежитразрушениесформировавшихсявременныхсвязейи восстановлениесвойственныхздоровомуорганизму условно-безусловнойрегуляциифункций. Физическиеупражнения используютсяв соответствиис проявлениямитравмы или болезни,способствуютугнетениюпатологическихрефлексови нормальномуфункционированиюорганов,систем,целостногоорганизма.

Здоровый организм обладает высокой степеньюустойчивостик изменениями неблагоприятномувлияниюфакторов внешнейсреды. При заболеваниях,кромеосновногопатологическогопроцесса,наблюдается подавлениеи ослабление приспособляемостиорганизма,что еще больше усугубляетсостояниебольного. Сознательнаяфизическая тренировка, посредствомкоторойстимулируютсяфизиологическиепроцессы,увеличиваетвозможностьбольного организмак развитию приспособительныхпроцессов.В основеприменениясредствкинезотерапиилежиттренировочныйпроцесс. При правильной его организациион оказывает лечебно-восстановительноевоздействиена организм. Тренировочныйпроцессвключает общую и специальнуютренировку:

1) общая тренировкапреследуетцели оздоровления,укрепленияи общегоразвития организмабольного. Она использует самые разнообразные виды физическихупражнений;

2) специальнаятренировкаставит своейцелью развитиефункций, нарушенных в связис заболеванием,и использует физическиеупражнения,оказывающиенепосредственноевлияниена область функциональных расстройствтой или иной пораженнойсистемы.

Все это свидетельствуето том, что кинезотерапия —метод активногопатогенетическоговоздействия,оказывающий влияние как общего,так и локального характера. Постепенноеприспособлениеорганизмак физическим нагрузкам влечет за собой мобилизацию и использованиефункциональных резервоворганизма,совершенствованиеимеющихсяфизиологических механизмоврегуляции. Никаких новых функциональных явленийи механизмовв процессеприспособленияне наблюдается, простоуже имеющиесямеханизмы начинаютработатьсовершеннее,интенсивнееи экономичнее. Тренировкасама по себе являетсяадаптационнымпроцессом,главное здесь — достижениеновогоуровня работоспособностина основеобразованияв организме специальнойадаптивнойфункциональнойсистемыс определеннымуровнем физиологическихконстант. Систематическоедозированноеприменениефизическихупражненийположительновлияетна организм, обеспечивая функциональную адаптацию к бытовым и профессиональнымнагрузкам. Адаптация к мышечной деятельности представляетсобойсистемныйответорганизма,направленныйна достижениесостояниятренированности.Этот факт используетсяв кинезотерапиии являетсяодной из характерныхее особенностейпо отношениюк другим методам.

Выполнениефизическихупражненийвызывает перестройкубольшинствафункций организма,особенностии степенькоторых зависят от интенсивности,продолжительностии характерадвигательнойдеятельности:

1) в деятельностицентральнойнервнойсистемыпроисходитповышениелабильности(функциональной подвижности)и возбудимости многихпроекционныхи ассоциативныхнейронов;

2) при выполнениифизическихупражнений«нейроны движения»организуютчерез пирамидный путь моторную активность,а «нейроны положения»через экстрапирамиднуюсистему —формированиерабочейпозы;

3) в различных отделах центральнойнервнойсистемысоздается функциональная система нервныхцентров, обеспечивающаявыполнениепоставленнойцели действияна основеанализа внешнейинформации,действующихв данный моментмотиваций и следовдвигательных навыков. Возникшийкомплекснервныхцентровстановитсярабочейдоминантой, котораяимеетповышеннуювозбудимость, поддерживаетсяразличными афферентнымираздражителями(при их функциональнойдееспособности)и избирательнозатормаживаетреакции на посторонниераздражители. В господствующих нервныхцентрах создается цепь условныхи безусловныхрефлексовили динамическийстереотипдвигательногонавыка, который облегчает последовательноевыполнениеодинаковыхдвижений(в циклических упражнениях) или программы различных двигательных актов (в ациклическихупражнениях);

4) происходитряд нейрофизиологическихизмененийперед выполнениемупражнений —в коре полушарий происходит предварительноепрограммированиеи формированиенастройкина предстоящуюработу, которыеотражаютсяв различных формах измененийэлектрическойактивности. Происходитизбирательноеувеличениемежцентральныхвзаимосвязей корковыхпотенциалов.

На электроэнцефалограммерегистрируютсяпотенциалыв темпепредстоящегодвижения,возникают моторные потенциалы. В спинноммозге перед началом двигательногоакта повышаетсявозбудимость мотонейронов.Последнееотражаетсяв нарастанииамплитуды вызываемых в данный моментспинальных рефлексов;

5) при выполнениимышечной деятельностив двигательном аппаратеповышаетсявозбудимость и лабильность мышц, чувствительностьих проприорецепторов,повышаетсятемператураи снижаетсявязкостьмышечных волокон. В скелетных мышцах улучшаетсякровообращениеза счет открытия дополнительныхкапилляров,которыенаходилисьв состояниипокоя.

Противопоказанияк проведениюкинезотерапии,как правило, временные — это остроеинфекционноезаболевание,общее тяжелоесостояниебольного с угнетениемсознания, гипертермия,выраженныйболевойсиндром,опасностьмассивного кровотечения.К более длительным ограничениямследуетотнестикогнитивныенарушения,афатическиерасстройства, которыечасто сопутствуютцереброваскулярнойпатологиии ограничиваютобщение больного.

ЗАДАЧИ КИНЕЗОТЕРАПИИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

При поражениицентральнойнервнойсистемыкинезотерапиярешаетцелый ряд задач.

А. Общие задачи:

1) профилактиказастойнойпневмонии;

2) профилактикапролежней;

3) профилактикатрофическихизмененийкожи пораженныхконечностей;

4) восстановлениебытовых навыков,сохранениефункциональнойполноценностиздоровых конечностей;

5) улучшениепсихоэмоциональногосостояниябольного.

Б. Специальные задачи:

1) устранениемышечных дистонийс целью предупредитьпоявлениемышечных контрактур, устранить перерастяжение периферическихнервов;

2) предупреждениепоявлениялибо уменьшениевыраженностипатологическихглубоких рефлексов,синкинезий,трофических изменениймышц, связок, фасций, апоневрозов,суставных поверхностей,мышечно-суставных контрактур, вынужденного положенияконечностей;

3) сохранениефункциональнойподвижностисуставовв денервированныхконечностях;

4) стабилизация равновесия,улучшениекоординациис дифференцировкойзаместительныхи целенаправленныхдвижений.

ПРИНЦИПЫ И УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯ КИНЕЗОТЕРАПИИ

Поставленныезадачи кинезотерапиипри цереброваскулярнойпатологиимогут быть решеныпутемприменениявсего комплекса средств, которымирасполагаеттерапиядвижением.При этом эффективностьфизической реабилитации достигаетсялишь при соблюденииряда условий:

1) максимальнораннееначало проведенияреабилитационныхмероприятийс целью максимальновозможногоиспользования сохранных функций для восстановлениянарушенных, а также наиболееэффективногои быстрогоразвития приспособления при невозможностиполноговосстановленияфункциональногодефицита;

2) непрерывностьреабилитационныхмероприятий —ежедневноеприменениесредствкинезотерапиидля достижения тренирующегоэффекта при оптимуме нагрузки;

3) дозированностьфизической нагрузки,адекватнойобщему состояниюбольного, его возрасту и полу, индивидуально-динамичным возможностямпациента;

4) дифференцированноеприменениепрограмм восстановительноголечениясредствамикинезотерапиив зависимостиот типологиифункциональногодефицита (спастическиеили вялые парезы, атаксия, афферентныйпарез или астереогноз)и степениего выраженности;

5) последовательнаяактивизация лечебно-физкультурных воздействийпутемрасширенияметодическогоарсеналаи объема кинезотерапии,возрастаниятренировочныхнагрузоки тренирующеговоздействияна определенныефункции и на весь организм пациента;

6) индивидуальныйподборсредствкинезотерапии;

7) функциональнооправданнаякомбинированностьпримененияразличных средствкинезотерапиив зависимостиот периода заболевания,функциональногодефицита, степениего выраженности,прогноза восстановленияфункций и присоединения осложнений(контрактуры, синкинезии,боли, трофическиенарушения), а также этапа реабилитациипациента;

8) динамическоенаблюдениеза соматическим,неврологическими психологическимсостояниембольного;

9) комплексностьпримененияметодик кинезотерапиив медицинскойреабилитациис другими методами (физиотерапия, бальнеотерапия,иглорефлексотерапия,ортопедическиемероприятия,эрготерапияи др.).

Кинезотерапияв острый период инсульта проводитсяв форме лечебнойгимнастики,основнымиэлементами которой являютсялечениеположением,пассивныеи активные движения,дыхательная гимнастика. На основеактивных движенийв дальнейшем строитсяобучениеходьбе и самообслуживанию.К общим принципампри проведениигимнастикиотносятся недопустимостьутомления,постепенноеувеличениенагрузок,дозированиеусилий. К концу острогопериодаусложняется характер активных движений,увеличиваетсячислои темп повторений,начинаютпроводитьупражнениядля туловища(легкие поворотыи наклоны в стороны,сгибаниеи разгибание), используютсяавторскиеметодикикинезотерапии.Подробное обучениеметодикам кинезотерапиибольных, перенесшихинсульт,с учетом особенностейранней реабилитациив остром периодезаболевания,теченияраннегои позднеговосстановительногопериодов,тяжестизаболевания,динамики восстановительноголеченияосуществляетсяна кафедре лечебнойфизкультуры, спортивноймедицины и реабилитации Харьковскоймедицинскойакадемии последипломногообразования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основнымизадачами медицинскойреабилитацииявляютсяускорениевосстановительныхпроцессови предотвращениеили уменьшениеопасностиинвалидизации.Невозможнообеспечитьфункциональноевосстановление,еслине учитывать естественногостремленияорганизмак движению(кинезофилия). Поэтому кинезотерапиядолжна стать главным звеном медицинскойреабилитациибольных.

В процессереабилитационноголечениясредствакинезотерапиииспользуютсяв трех направлениях —восстановительном, поддерживающеми профилактическом,причем главным направлениемявляетсявосстановительноелечение,отражающее задачи медицинскойреабилитации. Как метод поддерживающейтерапиикинезотерапияприменяетсяв тех случаях, когда достигнуттак называемый предельный успех в восстановительномлечении,а патологическиеизмененияприобрели относительнуюстабильность.Кинезотерапиякак метод профилактическойтерапиирассматриваетсяв качестве неспецифическогопредупрежденияосложнений,обусловленныхмалоподвижным или резко ограниченнымдвигательным режимом, а также сдерживанияразвития возможныхотклоненийв системах организма.

Сущность метода кинезотерапиисостоитв том, что он биологичени адекватендля больного человека.Его характерной особенностьюявляетсяприменениефизическихупражнений,т.е. созданиеусловийдля активногоучастиябольного в лечебно-восстановительномпроцессена всех этапах медицинскойреабилитации. Биологическойосновойкинезотерапии являетсядвижение — важнейшийестественно-биологический стимуляторорганизма,который стал первейшейпотребностью современногочеловека.Характернойчертойкинезотерапииявляетсяне только восстановлениепораженнойсистемы,но и оздоровлениевсегоорганизмабольного, что имеетважноезначениев построенииреабилитационногопроцесса.

Рассматриваяпреимуществакинезотерапиипо сравнениюс другими методами воздействия,необходимоотметить,что применениефизическихупражненийсоздает условия для активногоучастиябольного в лечебно-восстановительном процессена всех этапах реабилитации. Таким образом, кинезотерапияобладает высоким потенциаломвозможностейдля реабилитациибольных с последствиямиинсульта.

Список литературы/ References

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация.Руководстводля врачей. — М.: Антидор, 2003. — 736 с.

2. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитацииневрологическихбольных. — СПб.: Питер,2004. — 304 с.

3. Епифанов В.А. Реабилитация больных, перенесшихинсульт. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 256 с.

4. Медицинская реабилитация: руководствов 3 тт. / Под ред. В.М. Боголюбова. — М., 2007.

5. Шаповалова В.А., Коршак В.М., Халтагарова В.М. та ін. Спортивнамедицина і фізична реабілітація. — М.: Медицина, 2008. — 246 с.

6. Brunnstrom’s Clinical kinesiology/ Revised by L. Don Lehmkuhl, Laura K. Smith. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 1989. — 404

Механизмы воздействия кинезотерапии